Por qué debemos separar el agotamiento del daño moral en el cuidado de la salud

Por Wendy Dean 7 de junio de 2023

En el nuevo libro "Si traiciono estas palabras", cuento la historia, con Simon Talbot, de Rita Gallardo (un seudónimo):

Desplegada en el desierto de Oriente Medio, confinada en una base militar rodeada por barreras Hesco y alambre de púas, la única vía de escape de la Dra. Rita Gallardo de los horrores de los cuerpos destrozados por el combate de los jóvenes miembros del servicio era soñar con la vida que podría construir más tarde. Se imaginó a un esposo igualmente enamorado de la vida en el campo, una granja en expansión y una práctica médica en un pueblo pequeño que atendía a los pacientes como ella cuidaría a su propia familia. Pero en el lapso de cinco años, Rita dejó dos trabajos cuando luchó por brindarles a sus pacientes la atención que merecían, con los especialistas que ella pensó que eran los mejores para su situación, todo en aras de las ganancias corporativas. Se puso en marcha por su cuenta y estableció una práctica de atención primaria directa donde no hay nadie que se interponga entre ella y sus pacientes. Pero ella ha pagado un alto costo personal por esta libertad. Menos de un año después de esta nueva empresa, vendió la granja de sus sueños en el desierto y su futuro sigue siendo incierto. Pero al menos por ahora, se está curando de su herida moral sanando a su comunidad de acuerdo con los valores por los que ha vivido durante mucho tiempo.

anuncio

Rita aprendió sobre el daño moral mientras servía en el ejército. Ese entrenamiento aumentó su conciencia de la traición que experimentó en la medicina civil y agudizó los sacrificios personales que eventualmente hizo para vivir con integridad profesional.

El de Rita es solo uno de los cientos de relatos personales de daño moral que Simon y yo recibimos después de que escribimos un experimento mental en First Opinion argumentando que la industria médica necesitaba expandir la caracterización de la angustia en la atención médica para agregar el daño moral junto con la construcción de décadas de antigüedad. de agotamiento.

En los años transcurridos desde entonces, se ha convertido en un movimiento improbable, una organización sin fines de lucro, un podcast, un libro y una forma profundamente resonante de enmarcar la angustia en la atención médica para los médicos. En el momento en que se publicó el artículo, comenzamos a recibir respuestas, muchas de las cuales usaban palabras sorprendentemente similares: "Este es el lenguaje que finalmente describe mi experiencia". O, "He estado buscando este idioma durante décadas". Se propagó primero a través de los círculos de atención de la salud antes de llegar a personas en educación, derecho y medicina veterinaria.

anuncio

Esa naturaleza viral no se trataba de nuestra astucia, sino del clamor por una nueva forma de pensar sobre un tema trillado.

En retrospectiva, sin embargo, podríamos haber sido más claros acerca de lo que queríamos decir con "esto no es agotamiento médico", y desde entonces hemos estado luchando contra las suposiciones. Dicho más claramente, identificamos elementos de angustia que parecían distintos del "agotamiento". Esos elementos novedosos fueron la frustración, la ira y la desorientación asociadas con las amenazas existenciales a nuestra identidad profesional, ya que los intereses corporativos socavaron los juramentos que hicimos de anteponer las necesidades de nuestros pacientes cuando nos embarcamos en este camino. Como escribimos en "Si traiciono estas palabras: Daño moral en medicina y por qué es tan difícil para los médicos poner a los pacientes primero", "El pacto que hacemos no se trata simplemente de cómo haremos un trabajo, sino también de quiénes será cuando nos pongamos el manto de 'médico'. Prescribe nuestra conducta, calibra nuestra brújula moral y entrelaza ambos con nuestra identidad".

No teníamos la intención de subvertir el concepto de agotamiento, sino considerar lo que podría faltar, analizando cuidadosamente la integridad de un diagnóstico frente a una respuesta incompleta al tratamiento, como lo haría cualquier médico bien capacitado.

La investigación, tanto publicada como preliminar, confirma nuestra hipótesis de que el agotamiento y el daño moral son experiencias distintas, aunque a menudo coexisten. Además, pueden influirse mutuamente. Por ejemplo, la escasez de personal es el tipo de desajuste entre la demanda y los recursos que puede provocar el agotamiento. Pero cuando las solicitudes repetidas para aumentar la dotación de personal a niveles seguros no logran obtener una respuesta, los médicos pueden percibirlo como una traición, lo que aumenta su riesgo de daño moral. Y, las situaciones moralmente dañinas que son ineludibles pueden conducir a la indefensión aprendida, el cinismo y el desapego del agotamiento.

Muchos cuestionaron la necesidad de un nuevo lenguaje, argumentando que tenemos medio siglo de investigación sobre el agotamiento. Seguramente, dijeron, eso debe encapsular esta experiencia que identificamos. Pero las respuestas de los médicos dijeron lo contrario. En mi práctica como psiquiatra, brindar un diagnóstico preciso a menudo inundaba a los pacientes con una profunda sensación de alivio. Finalmente se sintieron profundamente comprendidos y ya no solos, incluso si el diagnóstico era incómodo. Un diagnóstico de déficit de atención o trastorno bipolar podría ayudar a organizar lo que durante mucho tiempo les había preocupado que fuera simplemente una falta de disciplina. Se despojaron de la vergüenza de las etiquetas peyorativas, como "vago" o "desmotivado", y tuvieron un camino más claro hacia la curación. Ese lenguaje cambió la forma en que mis pacientes pensaban sobre sí mismos y cómo los demás también pensaban sobre ellos. Lo mismo ocurre con el lenguaje de la angustia. Un terapeuta me dijo que hablar con los clientes clínicos sobre el daño moral les permitía "despojarse de la vergüenza de la responsabilidad individual por la disfunción de los sistemas que provoca su 'agotamiento'".

Separar el agotamiento del daño moral también podría proporcionar un enfoque útil para desarrollar soluciones. Los desajustes entre la demanda y los recursos del agotamiento, los impulsores operativos, son sustanciales y deben abordarse: registros médicos electrónicos torpes, falta de personal y sobrecarga administrativa, entre otros. Pero es igualmente esencial abordar las rupturas relacionales, la traición, en el corazón del daño moral al volver a comprometerse con un lugar de trabajo justo, que aliente a los trabajadores a hablar; una cultura de aprendizaje; y los principios de justicia restaurativa de aceptar la responsabilidad por el daño (incluso si no es intencional), la autorreflexión, la introspección y la reparación.

En nuestro artículo de 2018 para STAT sobre daño moral, escribimos que "la red cada vez más compleja de lealtades altamente conflictivas de los proveedores (a los pacientes, a sí mismos y a los empleadores) y su daño moral concomitante pueden estar llevando al ecosistema de atención médica a un punto de inflexión ..." Eso nunca ha sido más cierto de lo que es hoy. Identificar correctamente los impulsores de manera que resuenen con la fuerza laboral y desarrollar soluciones específicas podría ser la respuesta para retener y mantener una fuerza laboral sólida en el cuidado de la salud. Agregar un nuevo lenguaje junto con un concepto existente parece bastante fácil si ayuda a realizar el cambio necesario.

Wendy Dean es presidenta y cofundadora de la organización sin fines de lucro Moral Injury of Healthcare, y junto con Simon Talbot es autora de "If I Betray These Words: Moral Injury in Medicine and Why It's So Hard for Clinicians to Putpatients First".

trabajadores de la salud

hospitales

salud mental

medicos

Este nombre aparecerá con tu comentario.

Se produjo un error al guardar su nombre para mostrar. Por favor revisa e intenta de nuevo.